An das 
Bürgermeisteramt Alfdorf
- Gemeindekasse -
Obere Schlossstrasse 28

73553 Alfdorf


Abbuchungsermächtigung


Hiermit ermächtige ich die Gemeindekasse Alfdorf, zu Lasten meines Kontos


Konto-Nummer: ...........................................................

bei der Bank: ...........................................................

Bankleitzahl: ...........................................................

nachstehende Gebühren, Steuern und Abgaben bei Fälligkeit abzubuchen.


	O	Grundsteuer

	O	Gewerbesteuer

	O	Hundesteuer

	O	Wasserzins / Abwassergebühren

	O	Miete / Pacht

	O	.........................................................

(Bitte zutreffendes ankreuzen)

Diese Ermächtigung gilt ab ............... / sofort und kann jederzeit 
widerrufen werden.



Vorname, Name: 	..........................................................

Strasse:	..........................................................

PLZ / Ort:	..........................................................

Datum:          ..........................................................

Unterschrift des
Kontoinhabers:	.........................................................